1 Техники детской терапии. Психодинамические стратегии

С.-Петербург +7(812) 642-5859 +7(812) 944-4080

Техники детской терапии. Психодинамические стратегииСкачать


Автор: Четик М.

История болезни Маргарет должна быть рассмотрена в свете брака родителей, бывшего проблемным в течение первых лет ее жизни. На момент оценочного анализа родители были женаты в общей сложности 10 лет. Миссис М. забеременела Маргарет, когда они были женаты 2 года, и мистер М. возобновил учебу в университете, чтобы завершить образование для получения ученой степени. Когда миссис М. была беременна, у ее мужа появилась любовница, и хотя она осознавала, что «тут что-то не так», эта связь вышла наружу, только когда Маргарет было почти 2,5 года. Последовал бракоразводный процесс; Маргарет виделась с отцом по средам и выходным дням в течение одного года. Родители снова начали встречаться и воссоединились спустя год после начала бракоразводного процесса. Отец снова въехал в дом, когда Маргарет было 4 года. Вскоре после этого мать снова забеременела, и родился Сет, когда Маргарет было уже больше 6 лет.

Мать всегда чувствовала напряженность в отношениях с Маргарет. Отклонений в развитии у Маргарет не было никогда. Ходить и говорить она научилась рано, воспитатели подготовительной группы считали Маргарет умным и способным ребенком. Напряженность, которую ощущала мать, касалась настроения Маргарет. В течение первого года жизни Маргарет очень много плакала. Мать чувствовала, что она не радуется своей малышке; она завидовала своим подругам, которые, по всей видимости, не испытывали затруднений со своими детьми. Напряженность продолжала сохраняться. Миссис М. вспоминала, что «жила только когда ребенок спал». Теперь она чувствовала огромную вину, так как она сознавала, что ей было вполне хорошо с Сетом, вторым ребенком. Она вспоминала, что не позволяла Маргарет плакать, когда та была младенцем, так как это говорило о ее несовершенстве как матери. Она стремилась снова на работу и вышла, когда Маргарет было 6 месяцев (учителем в школе с неполным рабочим днем).

Миссис М. чувствовала, что между ней и Маргарет в течение первых лет жизни ребенка происходила постоянная борьба. Борьба сосредоточилась вокруг продуктов, и Маргарет стала очень капризной в еде. Кроме того, она всегда заставляла мать ждать, если им надо было куда-нибудь идти, а также предъявляла требования, которые, она знала, мать не сможет в данный момент выполнить. Казалось, будто происходит постоянная борьба за контроль. Приучение к горшку не составило никакой проблемы, было ясно, что Маргарет хотела, чтобы ее учили. Но если она не хотела чего-нибудь делать, что случалось ежедневно, начиналась борьба. Мать рассказывала, что она могла очень сильно рассердиться — она никогда не била Маргарет, но начинала кричать на нее. Мать говорила об этом с очевидными чувствами страха и вины, часто сравнивая эти негативные реакции с позитивными чувствами, которые она испытывала по отношению к Сету.

В то же время она знала, что у нее были проблемы в браке — бывали длинные промежутки, когда супруги не вступали в половые отношения — и оба родителя ретроспективно видели, что эта напряженность в супружеских отношениях плохо влияла на родительские способности миссис М. Когда любовная связь наконец вышла наружу, произошел скандал между родителями, и мать действительно испытала облегчение после этого скандала. Отец и мать немедленно разошлись по требованию матери, и отец прекратил внебрачные отношения. Мать настаивала на разводе (отец был против) и во время бракоразводного процесса встречалась с другими мужчинами и чувствовала, что быть желанной другими восстанавливает ее самооценку. Но она продолжала любить своего бывшего мужа и, когда он снова начал за ней ухаживать, ответила взаимностью. Отец сказал, что он сделал ужасную ошибку, и с самого начала бракоразводного процесса стремился к воссоединению.

В данный момент между родителями были некоторые разногласия из-за Маргарет. Отец соглашался с тем, что Маргарет иногда вела себя очень скверно, часто не ладила с матерью, у нее часто было плохое настроение. Но он чувствовал, что мог справляться с ней, успокаивать ее и убеждать. Он думал, что при спокойном обращении Маргарет была довольно послушна. Подход матери был слишком нацеленным на конфронтацию.

Ее отец чувствовал, что Маргарет на самом деле была чудесным ребенком. Она великолепно танцевала и часто выступала перед ним. Она изумительно изображала Катарину Витт, фигуристку. По выходным они многое делали вместе — ходили по магазинам и копались в саду. Маргарет была очень нежна с отцом.

Миссис М. чувствовала, что часто очень сильно сердится на Маргарет. Если отец готовил завтрак и пек блины, Маргарет ела очень хорошо, но блины, испеченные матерью, были несъедобны. Мать замечала внутрисемейную конфронтацию: отец и дочь на одной стороне, мать и сын — на другой.

Этот материал позволил мне понять, почему эмоциональное отношение матери и отца к Маргарет было таким разным.

По-видимому, некоторые из страхов матери и ее общая напряженность на сеансе с родителями объяснялись ее сильным чувством вины из-за негативного отношения к дочери. Она была очень напугана тем, что должна была выставлять себя напоказ, и, как мне показалось, боялась, что причинила значительный ущерб дочери. По-видимому, отец осознавал, что у Маргарет есть проблемы (плохое настроение, проблемные отношения с товарищами и матерью), но его потребность защищать дочь была сильнее. Не давал ли он понять, что с Маргарет все было бы отлично, если бы ее мать была спокойнее и обращалась бы с дочерью так же, как он? Не потакал ли он Маргарет, потому что чувствовал вину за ту любовную связь? Различие между родителями в отношении к Маргарет казалось очень серьезным. Я задался вопросом, не могут ли некоторые из этих установок каким-нибудь образом быть связаны с супружескими раздорами, которые были в течение первых лет жизни Маргарет.

Биографии родителей

Мистер М. был самым младшим из трех братьев в состоятельной семье. Его отец также был бизнесменом, но не особенно удачливым. Его можно было охарактеризовать как интроверта и в целом человека неэффективного. Мистер М. чувствовал, что происходил из «очень матриархальной семьи». Его мать всегда доминировала, и она всегда была «ближе к своим трем сыновьям, чем отец». Мать и сын сформировали в семье сильный союз; отец был аутсайдером. Мать была харизматической личностью в их городе. Она имела сильные политические убеждения и избиралась на некоторые местные политические должности.

Обоим родителям Маргарет было нелегко из-за отношений, которые мать мистера М. пыталась установить со своими тремя сыновьями. Было очевидно, что эта бабушка считала, что женитьба сына и его решение жить в другом городе, были знаками вероломства. Братья мистера М. остались в орбите родной семьи, но бабушка оборвала контакты с «вероломным сыном».

Мать Маргарет была младшей из двух сестер. Ее отец был очень успешным бизнесменом, который жил в других странах в связи с делами в течение долгого времени. Все члены семьи панически боялись отца, который имел репутацию «деспота». Миссис М. чувствовала, что ее мать никогда не развивалась как личность, а отдала всю себя мужу и детям. Миссис М. всегда боялась, что этот «характер страдалицы» мог передаться ей. Она вспоминала, что несколько лет играла на гитаре, но прекратила, так как отец сказал о своей ненависти к этому инструменту. Напряженность в родном доме миссис М. не ослабевала никогда.

Интервью с Маргарет

Маргарет была очень хорошенькой, довольно высокой, с тщательно продуманным внешним видом. Она была привлекательно одета, и ее длинные светлые, заплетенные в косы волосы были потрясающи.

Сначала Маргарет проинспектировала мой кабинет, выглянула в окно и сказала: «Это было бы испытанием, если бы пришлось отсюда прыгать» (мой кабинет находится на 19-м этаже). Я прокомментировал: возможно, ей было очень страшно прийти ко мне.

Когда я спросил ее, что сказали родители об этом приходе, она рассказала, что очень много говорит со своим отцом. У нее бывают ночные страхи, когда рядом нет родителей. Она думает о кусачих вампирах. Прошлой ночью ей приснилось, как одна девочка зашла в рот огромного вампира.

Она начала использовать свои художественные способности; появилась история о принцессе с длинными заплетенными волосами, которая шла по лесу и несла корзинку. На заднем фоне она нарисовала замок. В этой истории принцесса нашла маленького кролика. Она принесла кролика в замок и спросила маму, нельзя ли его оставить. Ее мама дала на это разрешение, и принцесса была очень счастлива, что у нее теперь есть зверек. Рисование было творческим; Маргарет была талантлива, и она одновременно использовала множество средств. Длинные золотые волосы принцессы были сделаны из глины, так что они располагались на бумаге в трех измерениях.

На втором сеансе Маргарет снова была поглощена своим проектом. Возникла другая сцена, в которой принцесса гуляла в лесу. На одной из веток дерева висела опасная змея (сделанная из глины). У змеи была опасная болезнь, и она заражала всех в лесу. Маргарет выражала эту идею, беря кусочки серой глины и «заражая» ветки деревьев, стволы и т. д. Эта болезнь распространилась повсюду, и даже принцесса в конце концов заразилась. Когда это произошло, Маргарет вздрогнула. Она была необычайно захвачена этим проектом. Рисунок мы положили в ее личный ящик, чтобы вернуться к нему в будущем.

На обоих сеансах я говорил о тревогах, которые у Маргарет явно были. Я заметил, что она была расстроена из-за проблем со сном и из-за своих страшных сновидений. Я мог видеть, насколько она испугана, даже когда она работала над рисунками. Внутренние чувства, сказал я, расстраивали ее. Поскольку она могла свободно использовать свое воображение, это могло помочь нам обнаружить, в чем была суть ее внутренних тревог.

Психодинамическая формальная оценка

Целью нашей диагностической оценки было определить проблемные сферы и понять причины проблем. Проблемы Маргарет попадали в несколько сфер: страхи и симптомы, проблемы характера и внешние проблемы.

Потребность Маргарет быть совершенной, судя по всему, была растущим симптомом. Ее потребность в безошибочном выполнении действия съедала все большее количество энергии и, казалось, нарушала ее занятия и игру. Страх также, судя по всему, проявлялся и ночью, в снах.

Маргарет была чересчур начальственной и хотела все контролировать — проблемы характера, наложившие отпечаток на многие отношения. Она выражала в этих взаимодействиях гнев и потребность доминировать.

Потребность Маргарет сражаться с матерью была вызвана не только внутренними чувствами, но и внешними проблемами. Ее мать часто сердилась, и Маргарет реагировала на этот вызов.

Оценка влечения

Несмотря на то что Маргарет — девочка в латентном возрасте, она находится в центре серьезного, продолжающегося эдипального конфликта. Она, судя по всему, участвует в интенсивной семейной триангуляции, что означает сексуальные желания, направленные на отца, и соперничество с матерью. На сеансах оценочного анализа она переживает желание иметь ребенка (принцесса находит кролика/младенца и получает разрешение королевы оставить его у себя). Ее сексуальный интерес становится пугающим, это выражается, когда змея/пенис разбрызгивает жуткую болезнь. Эдипальные темы не только переживаются в фантазии, но также выражаются в повседневной жизни. Отец «близок» дочери, а мать часто становится соперником, которого не принимают во внимание.

Эта фиксация на эдипальной стадии является проблемой для ребенка латентного возраста. Кроме того, имеется свидетельство преэдипальной борьбы. Оральные и анальные темы проявляются в отношениях Маргарет с матерью. Проявлением оральной борьбы, по-видимому, являются схватки Маргарет с матерью из-за продуктов и ее страхи быть проглоченной вампирами. Анальные темы выражаются в отчужденности и продолжающейся пассивно-агрессивной борьбе с матерью.

Оценка Эго

Маргарет высокоодаренный ребенок, и ее Эго хорошо функционирует. Она умная и творческая девочка, о чем свидетельствуют ее превосходные результаты в школе и ее художественные работы.

Как было замечено ранее, у Маргарет есть внутренние конфликты на нескольких уровнях. Она, судя по всему, в большой степени испытывает вину из-за своих эдипальных желаний (как сексуальных, так и сопернических) и ищет наказания через свои плохие сны. Используется такой защитный способ, как проекция — ее самообвинение проецируется на пугающие фигуры в ее снах (например, вампиры), которые хотят поймать ее. Агрессивные конфликты предшествующих стадий выражаются через поведение с матерью. Маргарет борется с матерью, отказываясь есть определенные продукты, не выполняя требований матери и демонстрируя пассивно-агрессивное поведение. Кроме того, она отгораживается от нападений своей матери при помощи механизма идентификации с агрессором, который Маргарет широко использует. Вместо того чтобы прислушиваться к замечаниям своей матери, Маргарет сама становится сердитым атакующим, особенно с товарищами.

Маргарет усиленно сопротивляется недовольству матери, давление которого она ощущала на себе на протяжении всей своей жизни. Описанный материал предполагает, что отвержение матерью приводит к значительной нарциссической травме у Маргарет. Она переживает депрессию и потерю самооценки, но, по всей видимости, решительно защищается от этих аффектов при помощи своего перфекцио-низма.

Такова ее попытка сохранить «превосходные» чувства о себе, отталкивая все подавленные образы.

Оценка Суперэго

Маргарет полностью развила интернализованное Суперэго, которое, судя по всему, работает сверхурочно и делает ее жизнь трудной. Ее Суперэго кажется как суровым, так и требовательным. Два источника поддерживают это состояние — ее ранняя агрессивность, обращенная на нее саму, и ее восприятие постоянного дискомфорта матери, который та переживает из-за нее.

Эдипальные сексуальные влечения и агрессивное соперничество, направленные на мать (как эдипальное, так и преэдипальное), запрещены и ответственны прежде всего за чувство вины, а во вторую очередь — за потребность в наказании. Наиболее заметным выражением этой динамики «вина/наказание» являются ночные кошмары. «Плохая» днем девочка находит способ уязвить себя ночью, испытывая ужас в руках чудовища/вампира.

Как было отмечено ранее, дискомфорт матери, связанный с дочерью, воплотился в Маргарет, и поэтому она часто чувствует, что с ней «что-то не так». У нее потеря самооценки, которая сопровождается депрессией. Она решительно борется с этими неприятными состояниями, используя ряд способов защиты. Когда она идентифицирует себя с агрессором, атакующая Маргарет объявляет, что не она «дефективная», а что именно все те, кто ее окружает, на самом деле «дефективные». Подобным образом она прибегает к перфекционизму, чтобы усмирить внутренние нападения на саму себя. Это похоже на то, как если бы она говорила, что если она будет все делать превосходно, никакие огорчительные самоуничижительные чувства не настигнут ее. Из-за того, что внутренние атаки происходят постоянно, потребность в перфекционизме увеличивается.

Генетико-динамическое определение

Отношения между родителями были напряженными в течение первых лет жизни Маргарет. Это, по всей видимости, имело значительные последствия для отношений матери и дочери. Мать с ней всегда чувствовала себя тревожно и беспокойно. Эти эмоции были ответственны за трудности, возникшие при воспитании дочери на раннем этапе. Маргарет, судя по всему, отреагировала на них рано, сражаясь за определенные продукты, не выполняя требования матери.

Борьба с матерью пришлась на эдипальный период, что сделало соперничество еще более интенсивным. Оценочный анализ показал, что Маргарет была заперта в неразрешенных эдипальных проблемах.

Эта борьба была поддержана тем, как с Маргарет обращались родители. Ее отец проявлял себя как хороший, заботливый родитель, укрепляя этим любовную эдипальную связь. Ее мать продолжала быть отстраненной, нетерпеливой, критикующей, «кричателем и орателем», все сильнее закрепляя гнев Маргарет.

Маргарет должна была двигаться далее в своем латентном развитии. Значительная часть ее энергии уходила на отношения с родителями. В течение латентного периода должен был начаться сдвиг в характере взаимодействия с внешними объектами. Текущие конфликты затрудняли этот сдвиг.

За счет основных способностей Эго Маргарет функционирует на очень высоком уровне. Опирается ли ее функционирование на критерии латентной фазы, требующие эффективной сублимации? Служит ли ее способность к высоким достижениям новым источником удовольствия? К сожалению, Маргарет испытывает очень небольшое удовольствие от своих достижений, и в первую очередь они используются для успокоения пугающих сомнений, которые иногда возникают у нее.

Рекомендации к лечению

Я рекомендовал Маргарет ориентированную на инсайт психотерапию, сеансы 2 раза в неделю. Как и Энди, она явно была очень сильной личностью, что могло сделать ее хорошим объектом «раскрывающего» лечения. Функционирование ее Эго не было затронуто, Эго было действительно хорошо развито. Она успешно использовала воображение и могла мастерски разыгрывать свои идеи и, кроме того, устанавливать непосредственную связь с психотерапевтом. Кроме того, в отличие от Энди, Маргарет, как более взрослый ребенок в латентном периоде, обладала лучшей способностью к самоанализу. Когда я указывал в ходе оценочного анализа на ее зависимость от плохих снов, Маргарет, по всей видимости, понимала необходимость в «докторе по тревогам».

Для родителей были рекомендованы еженедельные сеансы. Работа с родителями в этом случае казалась очень важной. Существенной задачей было помочь матери понять ее отношения с Маргарет и развить в ней способность к эмпатии. Другой важной задачей работы с родителями было восстановить равновесие в семье. Разделение на «хорошего папу/плохую маму», по всей видимости, было важнейшей динамикой, и этот комплекс эмоционально окрашенных представлений усиливал эдипальные тревоги Маргарет. Главным направлением работы с родителями будет консультирование, а также «психотерапия отношений родителя и ребенка» (см. главы 4 и 5).

Сеанс обратной связи. Маргарет и родители пришли на сеанс обратной связи вместе, но я разделил время так, чтобы иметь возможность поговорить с родителями отдельно.

Сначала я пригласил родителей без Маргарет. Я указал на то, что в ходе оценочного анализа почувствовал, что в их отношении к лечению Маргарет нет определенности. Мать, судя по всему, страстно желала поскорее начать, тогда как отец был полон сомнений. Я сказал, что когда я буду представлять свои идеи насчет Маргарет, будет очень важна их способность реагировать честно и полностью.

Я сказал, что Маргарет произвела на меня впечатление умной и одаренной девочки, но было налицо несколько проблем. Я согласился, что она стала пренебрежительной, невыносимой и унижает других. Казалось, что этот паттерн усиливается (проблема характера) и что он может укорениться и стать постоянным. Я видел, что Маргарет использовала его, чтобы чувствовать себя лучше; она становилась «критикующим», вместо того чтобы быть критикуемым.

Я объяснил, что ее «перфекционизм» служил той же цели. То, что она делала все абсолютно безупречно, должно было устранять внутреннюю тревогу о ее несостоятельности. Для Маргарет это была бесконечная битва — что бы она ни сделала, это никогда не было достаточно хорошо и не могло заглушить ее внутреннее сомнение.

Моей задачей в работе с Маргарет было помочь ей лучше осознать эти внутренние негативные самовосприятия и помочь увидеть, насколько они ошибочны.

Также я вкратце очертил необходимость еженедельных встреч с родителями — чтобы поработать над имевшимся расщеплением «родителя» на «хорошего/плохого» и помочь матери понять природу напряженности между ней и дочерью.

Отец был намного более общительным, чем я мог ожидать, и я чувствовал, что это произошло благодаря моим вступительным словам. Он согласился с моими идеями относительно дочери и необходимости психотерапии. Он также видел, что между ним и его женой были некоторые разногласия в восприятии Маргарет. Ему интуитивно не нравилось сложившееся расщепление, но он чувствовал, что некоторым образом был вынужден принять на себя эту роль. Он видел, что жена была нетерпелива с дочерью, сердилась на нее, и всегда по причине своих собственных проблем. Он пытался показать жене, что ладить с Маргарет совсем не так трудно и что она отвечает на понимание. Он чувствовал, что принимал сторону Маргарет, так как часто после ссоры с матерью она казалась потерянной. Он знал, что в данный момент дела шли в плохом направлении. Он был рад, что я буду работать с ними, так как им была нужна помощь.

Мать согласилась, что им действительно предстояло проделать большую работу. Она сказала, что отец Маргарет не мог понять, что бы она ни сделала, ее дочь будет реагировать иначе, чем на такие же действия отца. Она была рада, что отец наконец-то открыто высказал свое мнение.

Во второй половине сеанса я пригласил в кабинет одну Маргарет.

Маргарет не проявила никакой открытой реакции на мое сообщение о том, что мы будем продолжать встречаться и работать с ее тревогами. Она выразила живейшее удовольствие, обнаружив, что теперь у нее был личный ящик и что ее любимые произведения были благополучно помещены туда.

Значение диагностической оценки

Когда мы начинаем психотерапию, как мы определим цели лечения и какие виды сопротивлений и переносов можно ожидать?

Цели лечения

Многие влечения Маргарет вытеснены из сознания и защищены от него. Ее гнев и соперничество с матерью и ее сексуализованные чувства к отцу запрещены, и целью лечения может быть помочь Маргарет осознать эти чувства и принять некоторые аффекты как проблему развития. Это возможное осознание ослабит ее внутреннее чувство вины.

Подобным образом очень важно помочь ей понять ее одержимость желанием быть безупречной. Необходимость быть самой лучшей позволяла Маргарет выталкивать свои сильные страхи за себя. Ее потребность унижать других людей также сдерживала страх того, что другие люди могут атаковать ее. Важной целью лечения было помочь ей осознать ее сильные сомнения о себе и помочь ей понять, почему они возникли.

В планировании этих целей я исходил из того, что я также намеревался изменить мать и отношения между родителями.

Сопротивления

Мы, разумеется, можем прогнозировать, что Маргарет будет чрезвычайно трудно позволить себе почувствовать себя на время маленькой, испуганной, беспомощной и «дефективной». Это были те аффекты, которые она пережила маленьким ребенком в своих отношениях с матерью. Маргарет, разумеется, пошла на все, чтобы отгородиться от депрессии, и ее активная манера вести себя с людьми должна рассматриваться как проявление силы. В ходе лечения у нее будет возможность встретиться лицом к лицу со своими сомнениями без того, чтобы быть ошеломленной ими.

Перенос

Маргарет, как мы можем предвидеть, будет выражать эдипальную привязанность в своих отношениях с психотерапевтом. Я могу прогнозировать, что стану возбуждающим объектом, который она захочет выиграть. Этот перенос даст мне возможность поговорить о ее «особых чувствах к папе», которые заставляют ее испытывать чувство вины.

Это также делает возможным дальнейшее переживание образа психотерапевта как отказывающей матери. Этот вновь возникающий вид объектной связи может дать нам доступ к отношениям с матерью в течение первых лет жизни Маргарет.

Первый месяц лечения. Сеансы с Маргарет

При описании этого периода я хотел сосредоточиться на деталях лечебного сеанса, и я использую материал первых сеансов с Маргарет, чтобы осветить процесс лечения. Также я хочу описать, как постепенно создается атмосфера лечения.

На первых стадиях лечения я стремился создать игровую/фантастическую атмосферу. Я часто представляю детям различных персонажей, которые населяют мой кабинет. «Флаффи» — это овчарка, которая живет на одной из моих книжных полок; «Леди» — декоративная кукла в виде дамы, она стоит на другой полке рядом с несколькими большими гравюрами; и «Длинноножка», похожее на козла создание с тощими ногами, клумба из 15 растений, расположенная на 30-футовом наружном подоконнике.

Я делаю это вступление, чтобы помочь ребенку отойти от «строгой» реальности и позволить ему представить собственную игровую/фантастическую жизнь. Так я поддерживаю «освобождение», которое помогает психотерапевту и пациенту переходить к предсознательным и бессознательным сторонам разума.

На первом после оценочного анализа сеансе, после знакомства Маргарет с Длинноножкой, она начинает бесцельно скручивать кусок глины в форме змеи. Спустя несколько минут, когда я спрашиваю ее, неужели она действительно делает еще одну змею (имея в виду змею, сделанную во время сеанса оценки), она сообщает мне, что это хот-дог и в данный момент она готовит булочку, в которую кладут сосиску. Я спрашиваю, не нужны ли ей горчица и маринады. Она просит меня приготовить эти дополнительные ингредиенты, а затем говорит, что хот-дог получился плохой, булочка плохая, горчица и маринады испорчены. Я с улыбкой замечаю, что иногда Маргарет не очень любит есть. Маргарет говорит мне, что ненавидит мясные хлебцы, который делает ее мама. Ей пришлось есть их вчера вечером, и мама не разрешала ей встать из-за стола, пока она не съест 20 кусочков, и, добавляет она, есть много вещей, которые она не любит есть, ее мать — плохой повар. Например, недавно она достала спагетти из консервной банки, и это был весь ужин. Так что, прокомментировал я, ее мама была плохим «кормильцем».

Маргарет внезапно говорит мне о страшном сне, который она видела, может быть, из-за того, что смотрела по телевизору серию «Маленького дома в прерии». Ей снился Хэллоуин. Семья Маргарет сидела за столом, и у женщины не было головы. Она заметно содрогнулась, рассказывая мне эту сцену, и я сказал: «Должно быть, это очень страшно, когда подобные представления появляются во снах».

Маргарет замечает, что каждую зиму она видит по-настоящему страшные сны. Ей снятся охотники и волки. Эти охотники приходят, похищают ее мать и превращают ее в ведьму. Затем охотники и волки идут за ней. Она надеется, что больше не будет видеть подобных снов.

Я говорю, что ее сны очень грустные, и вспоминаю, как раньше мы уже обсуждали некоторые из ее грустных снов. Я говорю о том, почему мы видим сны — ночью мы пытаемся постичь некоторые очень важные для нашей жизни вещи, о которых трудно думать днем. Я вижу, что по ночам она очень много думает, и ее мать занимает в ее мыслях большое место.

Маргарет сказала, что часто не может заснуть по ночам и что ей требуется огромное количество времени, чтобы успокоиться. Когда она не может заснуть, ей потом очень трудно просыпаться. Она беспокоится, что встанет уставшая и получит плохую отметку в школе. Она ненавидит получать плохие отметки. Я комментирую: она обычно получает хорошие отметки, но это обычно не застраховывает людей от сильного беспокойства из-за возможной плохой отметки или всего лишь одной ошибки. Пока я говорю, Маргарет решительно кивает головой в такт моим замечаниям.

Первый сеанс позволяет проявиться многим важным темам: проблемные отношения с матерью, отвращение к еде, приготовленной матерью, ночные страхи и сны, проблема перфекционизма. У меня появляется возможность сделать эти темы очевидными для Маргарет. Если у ребенка в прошлом был опыт клинического исследования, психотерапевту становится намного проще идентифицировать темы и определить меру их важности.

На этом сеансе я был поражен быстротой, с которой мне стали доступны проблемные чувства Маргарет по отношению к матери. Это дало мне знать, что она ясно осознает тот факт, что взаимоотношения родителя и ребенка в данном случае основаны на борьбе, так что я сразу смог начать работать с этой проблемой. Маргарет не осознает всей глубины своего гнева на мать: она видит свою мать как ведьму, обезглавленная женщина за столом (Маргарет обезглавливает ее во сне) также репрезентирует ее мать. Конечная цель состоит в том, чтобы помочь Маргарет осознать и почувствовать этот примитивный гнев, который теперь для нее является запрещенным чувством. Маргарет в некоторой степени выказывает зрелую мотивацию к лечению и к работе с «доктором по тревогам». Она дает доступ к своим ночным страхам благодаря бессознательному желанию устранить эти грустные чувства.

У меня также появляется возможность начать изучать проблему перфекционизма, объясняя Маргарет, что люди могут бояться сделать хотя бы одну ошибку. Я буду стараться выработать метафору, вбирающую смысл этой проблемы, например: «Маргарет необходимо быть Мисс Безупречность». Предоставление этого смысла Эго пациента является первым шагом в объяснении того, почему она так одержима идеей «безупречности». Позже я добавлю, что некоторые люди, которым необходимо быть внешне безупречными, на самом деле беспокоятся, что у них что-то очень неправильно внутри.

Спустя несколько недель Маргарет, судя по всему, переходит к некоторым самостоятельным действиям. Предметы на большом столе, за которым мы сидим, — карандаши, глина, фломастеры, бумага — были почему-то оставлены в беспорядке предыдущим пациентом. Маргарет начинает прибираться, укладывая вещи в аккуратные стопки, отделяя сломанные карандаши от целых, кротко предполагая своим действием, что я пускаю все на самотек. Ей очень нравится эта роль, и позже она начинает все сеансы с уборки.

Будучи в хорошем настроении, она рассказывает мне, что, с тех пор как мы встречались в последний раз, видела два сна и в этих снах были хорошие и плохие части. В первом сне она была кинозвездой-танцовщицей, выступающей в театре на 42-й улице. Она говорит мне, что обожает танцевать и что она балерина и фигуристка, и она изящно танцует по моему кабинету. Но в ее сне, танцуя, она упала и сломала ногу. Она проснулась, потому что почувствовала боль, и испытала облегчение, поняв, что это был только сон.

«Почему, когда тебе снился такой хороший сон, в твоих мыслях появилось плохое?» — спросил я у Маргарет. Конечно, у нее не было никакого ответа, и я прокомментировал: «Иногда девочки могут чувствовать вину за чудесные возбуждающие чувства, которые они испытывают». Они даже находят способ наказать себя за эти чувства. Маргарет не ответила и отвернулась от меня.

Но она переходит ко второму сну (по ассоциации, как я чувствую), о том, как она принимает душ. В своем сне она принимает душ посреди ночи. Когда она включает воду, она очень горячая, и Маргарет обжигается. Она рассказывает, что это действительно произошло с ней примерно год назад. Это случилось по вине матери, потому что мать принимала душ перед ней. Я ответил с некоторым удивлением: но почему этот сон приснился ей сейчас? Могло ли это быть еще одним внутренним наказанием? Мы обязаны понять, почему Маргарет чувствует такую сильную потребность в наказании.

Мои первые мысли о хозяйственной активности Маргарет (приведение в порядок моего офиса) шли в двух направлениях: выказывала ли она потребность быть очень опрятной в силу своего перфекционизма и/или это было элементом женского переноса? Когда позже по ходу сеанса она говорит мне о своей роли звезды-танцовщицы и начинает демонстрировать свое изящество, я начинаю чувствовать, что чувства, вызванные эдипальиым переносом, здесь преобладают. Меня впечатляет быстрая способность Маргарет ввести материал своих снов и чувств в процесс лечения, тогда как у значительного числа пациентов ее возраста обращение к этому виду материала занимает гораздо больше времени.

Читатель может вспомнить, что при описании оценочного анализа я заметил, что значительная часть проблем Маргарет связана с неразрешенными эдипальными конфликтами. Часть ее трудностей происходит из запрещенных эдипальных чувств по отношению к отцу. Я чувствовал, что она начинает переносить эти чувства на нового мужчину в своей жизни, своего психотерапевта. Моей целью является дать этим чувствам созреть, так чтобы они стали сильно проявляться на сеансах. В конечном итоге я смогу сказать об этих чувствах Маргарет. Например, я смогу сказать, что она испытывает ко мне особые дочерние чувства, которые развиваются в девочках ее возраста по отношению к папам и с которыми у них бывают связаны и хорошие и плохие ощущения. Необходимо подождать, пока эти чувства не станут очевидными, чтобы это их обсуждение не было просто интеллектуальным наблюдением, а наоборот, стало чем-то, что пациент может интенсивно чувствовать. Почему мотив помехи проявляется в приятных снах? Маргарет — звезда-танцовщица, но вдруг ломает ногу. Она с удовольствием ждет душа, но обжигается. Мои мысли сосредоточиваются на ее эдипалыюм конфликте. Если она переживает фемининное удовольствие, она в то же время чувствует, что делает что-то запрещенное. Испытывать женственные чувства по отношению к папе плохо, говорит ее сознание. Поэтому ей удается с помощью Суперэго наказать себя. Маргарет не осознает существования этой связи, и я начинаю разговор о самонаказании («внутреннее наказание»).

Маргарет начинает следующий сеанс, беря глину, чтобы построить домик. Я спрашиваю, расскажет ли она о домике, мне это интересно, говорю я, потому что ее воображение помогает нам работать. Рассказ разворачивается: одна женщина живет в домике (она использует женскую фигурку из конструктора Лего); начинается буря, ветер сносит крышу с дома; женщина ранена и должна ехать в больницу. Пока женщина находится в больнице, дом заброшен, и в нем поселяются пауки, плетущие свои паутины. Маргарет берет несколько пауков и змей из ящика с игрушками, чтобы запихнуть их в поврежденный домик. Она также говорит мне, что боится пауков, особенно волосатых тарантулов.

Наконец женщина возвращается из больницы. Она выглядит очень, очень старой. Она выглядит на 70 лет, и все ее лицо в морщинах. Маргарет объясняет, что на самом деле женщине 48, но ей сделали в больнице пластическую операцию. Я спрашиваю: «Чтобы она выглядела старше?» Она соглашается.

«Ну и ну, — говорю я. Это напоминает мне историю о Белоснежке или Золушке. Кто хочет быть более красивой — старая королева или юная принцесса; плохая мачеха или красивая дочь? Знает ли Маргарет, что когда дочки вырастают, они хотят быть красивее, чем их мамы?»

Страницы:

Получайте свежие статьи и новости Синтона:

Обращение к авторам и издательствам

Данный раздел сайта является виртуальной библиотекой. На основании Федерального закона Российской федерации «Об авторском и смежных правах» (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ), копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений, размещенных в данной библиотеке, категорически запрещены.
  Все материалы, представленные в данном разделе, взяты из открытых источников и предназначены исключительно для ознакомления. Все права на статьи принадлежат их авторам и издательствам. Если вы являетесь правообладателем какого-либо из представленных материалов и не желаете, чтобы ссылка на него находилась на нашем сайте, свяжитесь с нами, и мы немедленно удалим ее.

Добавить книгу

Наверх страницы


Deprecated: Methods with the same name as their class will not be constructors in a future version of PHP; EasyTpl has a deprecated constructor in /home/s/syntonesru/syntone-spb.ru/include/components/tpl/easytpl.php on line 2

Наши Партнеры