С.-Петербург +7(812) 642-5859 +7(812) 944-4080

Тренинг преодоления социофобии. Руководство по самопомощиСкачать


Автор: Биик Дж. У.

Это руководство уже доказало свою эффективность напрактике. Многие люди, испытывающие серьезные затруднения привзаимодействии с окружающим миром, сумели существенно улучшить своесостояние, применяя техники, изложенные в этой книге.

Руководство представляет собой хорошо разработанныйповеденческий тренинг для людей, страдающих от социофобии. Упражнениядают возможность более объективно рассмотреть ситуации общения сокружающими, отследить собственные иррациональные представления,выработать более эффективные навыки взаимодействия с окружающиммиром.

Программу самопомощи можно сравнить с заочнымобучением: знания даются те же, что и при очном обучении, но отстудента требуются повышенная дисциплина и мотивация. Однако усилиястоят того: преодолеть социофобию — значит избавиться отодиночества, не прибегать к алкоголю, для того чтобы снять тревогу,успешнее решать проблемы с образованием и карьерой... Иными словами,привнести в свою жизнь новые яркие краски и ощущение смысла иперспективы.

ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКОВ

Социальная фобия еще совсем недавно была одним изнаименее изученных психических расстройств. Сегодня это заболеваниестало предметом серьезных научных исследований как в области егоэтиологии и патофизиологии, так и в области лечения этогорасстройства. Данное пособие является одним из достиженийпсихотерапии, которое уже позволило многим людям обрести уверенностьв себе.

Вот уже в течение двух лет на сайте

www.psyline.ruразмещена интерактивная версия данной книги. За это время мы получилиочень много писем с выражением благодарности от тех людей, которые сее помощью существенно улучшили свое самочувствие в социальныхситуациях, избавились от страха стать предметом обсужденияокружающих, преодолели смущение и дискомфорт в ситуацияхпредставления на людях.

На сегодняшний день ведущим и наиболее эффективнымспособом лечения социальной фобии во всем мире признана поведенческаяпсихотерапия. Данное руководство представляет собой хорошоразработанный поведенческий тренинг. Упражнения позволяют болееобъективно рассмотреть ситуации общения с окружающими, отследитьсобственные иррациональные представления, выработать болееэффективные навыки взаимодействия с окружающим миром.

Что требуется от человека, который решил с помощьюэтого пособия преодолеть свою социальную фобию? Во-первых,удостовериться в том, что у него действительно социальная фобия.Диагноз социальной фобии не ставится только на основании того, чточеловек стремится избегать социальных ситуаций, которые обычнотребуют определенного эмоционального напряжения, например,общественные выступления. Кроме того, социальную фобию необходимоотличать от таких расстройств, как генерализованное тревожноерасстройство, агорафобия с паническими атаками, тревожное(уклоняющее-

10

ся) расстройство личности, специфические виды фобий,другие тревожные расстройства, тревожные сомнения при выполнениикакой-либо деятельности и т. д. Поэтому необходимо в первую очередьзаключение врача-психотерапевта, подтверждающее наличие именносоциальной фобии.

Во-вторых, при работе с данным пособием требуетсяопределенная дисциплинированность. Важно понять, что это не книга длячтения и простое ознакомление с руководством не принесет желаемогоэффекта. Только систематические занятия, ведение дневника и рабочейтетради, последовательное выполнение всех упражнений на протяжении неменее четырех месяцев приведут к преодолению социальной фобии.Хочется еще раз подчеркнуть важность этого момента.

В-третьих, при работе с этим пособием хотя бы раз вмесяц нужно консультироваться со своим врачом-психотерапевтом.Специалист объективно оценит состояние в динамике и при необходимостивнесет коррективы. При работе со своими клиентами мы убеждались вцелесообразности сочетания индивидуального консультирования пациентас его самостоятельной работой по данному пособию. После выполнениявсех упражнений этого руководства хорошие закрепляющие результатыдает участие клиента в групповом тренинге уверенности.

В заключение хочется сказать слова благодарностиавтору руководства Дж. У. Биику, Всемирной психиатрической ассоциациии ее секретарю Роджеру Монтенегро, любезно предоставившему нам правона перевод и публикацию этого пособия.

Удачи.

Илья и Наталья Рассказовы, врачи-психотерапевты

БЛАГОДАРНОСТИ

В создание этого руководства внесли вклад достаточномного моих коллег. В первую очередь хотелось бы выразитьблагодарность Луи Маркуини, Жану Уиллему ван дер Дазу, ДезиреОстербан и Ричарду ван Дику из объединения «Группа читателей»,а также Пиену ван де Киебуму, Филиппу Спинховену и Луизе Приссе запомощь в редактировании и публикации.

Многие идеи, изложенные в этом руководстве,появились в результате многолетней работы с моими коллегами в Клиникетревожных расстройств. Я также благодарю своего секретаря ТиллиРиджкхоф за профессиональную работу. Выражаю особую благодарностьСаскии Струидж за ее неоценимый вклад в подготовку данного труда.

Дж. У. Биик

Амстердам,

сентябрь 1995

За последние насколько лет наши знания о такомявлении, как социофобия, значительно расширились. Появилось большоеколичество методов лечения, которые помогают людям, страдающим такимрасстройством, быстро и эффективно выйти из этого состояния. Для тогочтобы повысить общий уровень знания о социофобии и обучить новымметодам лечения этого заболевания, Всемирная психиатрическаяассоциация представляет образовательную программу для специалистов, атакже программу самопомощи для тех, кто страдает социофо-бией.

Выражаем благодарность мистеру Дж. У. Биику,профессору Ричарду ван Дику и компании «Гоффман — Ля РошеЛтд.» за разрешение использовать образовательную программу«Преодоление социальной фобии».

12

В этом пособии изложены базовые принципыповеденческой психотерапии и специальные техники, которые помогаютлюдям справиться с тревогой, страхом и волнением.

Я уверен, что такой подход поможет людям,испытывающим неудобство и дискомфорт в определенных ситуациях.

Профессор Дж. А. Коста и Сильва,

председатель комитета

образовательных программ по социофобии

Всемирной психиатрической ассоциации

ПРЕДИСЛОВИЕ

Еще совсем недавно социофобию считали явлением,сопутствующим тому или иному заболеванию. И только в последние годысоциофобию стали рассматривать как самостоятельное заболевание. Былиустановлены определенные диагностические критерии, разработаныспециальные виды лечения и проведены необходимые исследования.

В течение последних лет была доказана эффективностьметодов, применяемых при лечении социофобии. Его важнымисоставляющими являются поведенческая терапия, включающая упражнения вситуациях, когда человек испытывает чувство страха, тренировкасоциальных навыков и когнитивная терапия. Когнитивный подход помогаетчеловеку отслеживать и соответствующим образом корректироватьнегативные мысли, которые чаще всего и являются причиной социальнойнеустойчивости. Подобные виды терапии чаще всего имеют формутренингов социальной адаптации и проводятся в специальных центрахлечения тревожных расстройств. Но поскольку такое лечение занимаетдостаточно много времени, не все страдающие социофобией могут пройтикурс специальной терапии.

Но благодаря выпуску этого пособия некоторыепрактические методы бихевиоральной и когнитивной терапии, а такжеспециальные техники по преодолению социофобии стали более доступными.Этот вид самопомощи оказался эффективным для многих людей, состояниекоторых улучшалось в результате самостоятельного освоения иприменения определенных техник. Данное руководство по самопомощипозволяет страдающему от социофобии воспользоваться эффективнымиметодами преодоления этого расстройства.

Программу самопомощи можно сравнить с заочнымобучением: знания даются те же, что и при очном обучении, но отстудента требуются повышенная дисциплина и мотивация.

14

В последние годы была доказана эффективностьнекоторых лекарственных препаратов. Например, новое лекарствомоклобемид высокоэффективно и вызывает лишь незначительные побочныеэффекты. В данном руководстве утверждается, что эффективнее всегосочетать когнитивно-бихевиоральные техники с применением этогопрепарата. Моклобемид снижает общий уровень тревожности, чтопозволяет развивать и увеличивать набор поведенческих навыков привыполнении упражнений.

Руководство является результатом многолетней работыавтора в Клинике тревожных расстройств Психиатрического центраАмстердама и университета Амстердама. Надеемся, что оно внесет свойвклад в преодоление ограничений взаимодействия человека с окружающимего обществом.

Профессор Р. ван Дик, директор Амбулаторнойпсихиатрической клиники,

университет Амстердама

Часть первая ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ КНИГА

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Цель пособия

Социофобия является широко распространенным идостаточно серьезным расстройством. Однако существуют способысправляться с этим нарушением. Многие люди осознают необходимостьпреодоления тех страхов, которые они испытывают в социально значимыхситуациях. Допустим, если вы боитесь высоты, то можете пытатьсяпобороть этот страх путем постепенного привыкания к высоте. Такойподход (в разумных пределах) может оказаться весьма эффективным.Поведенческая терапия основана на рациональном подходе к жизненнымситуациям. Неоценима роль научных открытий, которые легли в основупрактических методов и техник этой формы терапии. В данномруководстве вы найдете все необходимые упражнения, указания о порядкеи длительности их выполнения, а также критерии перехода к следующимэтапам на пути преодоления ваших проблем.

Поведенческая терапия — наиболее эффективныйподход к лечению фобий. В последние несколько лет были разработаныпрограммы самопомощи, помогающие успешно излечивать многие фобии.Работая в рамках этих программ, люди, страдающие социофобией, учатсяприменять принципы поведенческой терапии самостоятельно. В этомпособии все методы и техники изложены достаточно просто и понятно,так что их можно применять и без помощи терапевта.

Для людей, страдающих от социофобии, данное пособиеможет послужить неоценимым руководством, так как по сравнению сдругими фобическими расстройствами (например, страхом высоты)социофобия является комплексным заболеванием, требующим детальногоподхода. Человек, боящийся высоты, может контролировать ситуации, вкоторых он испытывает этот страх, и постепенно, шаг за шагомпреодолевать это

19

чувство. Человек же, страдающий от социофобии,находится в постоянном контакте с обществом и другими людьми, ипотому не всегда может контролировать те негативные переживания,которые он испытывает в определенных ситуациях. Очень важным моментомв преодолении социофобии является отслеживание мыслей, которыепровоцируют тревогу, особенно связанные с тем, что думают о васдругие люди.

Это пособие написано для тех людей, которыерешительно настроены преодолеть свой страх перед обществом. Онорассчитано на самостоятельную работу по преодолению тревоги и страхаи требует минимального вмешательства психотерапевта. Рольпсихотерапевта в данном случае сводится к оценке и коррекции вашейработы.

1.2. На кого рассчитано пособие

Оно может быть использовано большинством людей,страдающих социофобией, однако не всеми без исключения. Изложенные внем рекомендации скорее всего окажутся неэффективными, если хоть одиниз следующих пунктов можно отнести к вам:

  • у вас тяжелая депрессия, не позволяющая поддерживать общий уровень активности и соблюдать привычный режим дня;

  • чтобы подавить свою тревогу, вы потребляете большое количество алкоголя (более трех рюмок в день) и не можете без этого обойтись;

  • вы принимаете транквилизаторы (феназепам, тазепам, ди-азепам и т. д.);

  • у вас серьезное соматическое заболевание;

  • вы не видите смысла в преодолении своей тревоги и страха (так как они, например, позволяют вам избегать конфликтных ситуаций на работе);

  • у вас нет времени и возможности для того, чтобы следовать программам, изложенным в данном руководстве (оптимально — один час в день, минимум — 2 часа в неделю);

20

  • вы хотели бы прочитать в этом руководстве о своих проблемах, но не видите смысла выполнять рекомендуемые упражнения;

  • вы возражаете против ведения соответствующих записей ваших проблем в «Рабочей тетради», способов их решения и отчета о выполнении необходимых упражнений.

Если какой-либо из перечисленных пунктов относится квам, то лучше проконсультироваться у специалиста. Вместе с ним высможете подобрать наиболее подходящее для вас лечение.

1.3. «Теоретическая книга» и «Рабочаятетрадь»

Пособие состоит из двух частей. В первой частиобсуждается широкий спектр теоретических вопросов. Вы часто будетевстречать в этом тексте указания перейти к практическим упражнениям в«Рабочей тетради». В ней вы найдете списки вопросов,построенных таким образом, чтобы проверить правильность вашеговосприятия теоретических положений в «Теоретической книге».Кроме того, в «Рабочей тетради» приводятся практическиеупражнения вместе со специальными таблицами и формами для записей иотчетов.

Ответы на контрольные вопросы и выполнениепредписаний — неотъемлемая часть вашей работы. Если вырассчитываете справиться со своими проблемами, только познакомившисьс теоретическими положениями, то будете разочарованы.

Для достижения хорошего, устойчивого эффектанеобходимо вдумчиво и последовательно выполнять все программы. Многиеупражнения следует повторять неоднократно. Если вы слишком быстро иповерхностно пройдете предлагаемую программу, результат можетоказаться неудовлетворительным.

1.4. Содержание «Рабочей тетради»

«Рабочая тетрадь» состоит из двухчастей. Первая часть содержит определенное количество страниц дляведения ежеднев-

21

ных отчетов. С самого начала выполнения даннойпрограммы вы должны каждый день отмечать в «Рабочей тетради»,какие теоретические положения вы поняли и какие практическиеупражнения проделали. Вы просто указываете, что именно выполнили.Каждую неделю вы должны отмечать, сколько часов вы потратили навыполнение положений программы.

Это позволит наблюдать ваш прогресс в преодолениисвоих проблем. Кроме того, это поможет вашему психотерапевту быстрооценить ваши успехи.

Пример ведения «Рабочей тетради»:

Дата

Прочитано

Усвоено

Упражнения

Выполнение

Пометки

3.08

2

1.3, 1.4

3,4,5

2

Ничего не понял в главе 3. Завтра повторить.

4.08

3.1-3.6

2.1-2.3

6,7

3

Вторая часть дневника состоит из определенных техники упражнений, а также страниц для заметок о выполнении этихупражнений.

В руководстве вы постоянно будете встречать ссылкина выполнение упражнений, указанных в «Рабочей тетради».Очень важно, чтобы вначале выполнить эти упражнения, прежде чемпродолжить чтение «Теоретической книги». Некоторыеупражнения занимают несколько страниц. После выполнения одногоупражнения из «Рабочей тетради» не следует переходить кследующему, а нужно вернуться к тому месту «Теоретическойкниге», где вы остановились.

Если вы прочли эту информацию, перейдите к«Рабочей тетради» и выполните упражнение 1.

1.5. Какова длительность программы?

Продолжительность программы зависит от того, скольковремени вы ей сможете уделять. Оптимальный эффект вы мо-

22

жете получить, занимаясь по часу в день в течениепяти дней недели. Сохраняя этот темп, вы выполните программу втечение четырех месяцев.

Конечно, вы можете тратить меньше времени навыполнение программы, но тогда соответственно увеличится и общаяпродолжительность курса.

Если вы будете уделять менее двух часов в неделю, тошансов на получение эффекта от программы практически не будет. Есливаша жизненная ситуация не позволяет уделять столько времени этойпрограмме, то мы настоятельно рекомендуем подождать с ее выполнениемдо тех пор, пока у вас не появится такая возможность.

1.6. Поиск помощника

Ваша социофобия может быть преодолена, но это непроизойдет само по себе. Порой вам будет казаться, что вы стоите наодном месте, что перед вами каменная стена. Иногда будет трудно найтистимул для продолжения работы. То, что программа рассчитана насамостоятельную работу, еще не значит, что вам все придется делатьсамим. Перед началом выполнения программы очень важно найти себепомощника. Это может быть ваш партнер, член семьи или хороший друг.Если вы желаете, то таких помощников может быть несколько.

Что должен делать помощник?

  • Следить за тем, как вы выполняете программу. Читать и обсуждать ее вместе с вами.

  • Отслеживать выполнение указанных в программе упражнений.

  • Выполнять некоторые упражнения вместе с вами.

  • Поддерживать вас в трудные моменты.

Вы можете попросить его проделать вместе с вами теили иные упражнения. Помощник должен хорошо к вам относиться, бытьтерпеливым и настойчивым. Человек, который считает ваши проблемынедостаточно важными, не может быть вашим помощником. Вы должныполностью доверять этому человеку.

23

Если по каким-либо причинам вы не можете найтитакого человека, то можете заниматься самостоятельно, но мынастоятельно советуем помощника отыскать. В этом случае работа будетболее эффективной.

Если поиски помощника все-таки оказалисьбезрезультатными, советуем поставить в известность кого-то из своихзнакомых о том, что вы следуете этой программе. В таком случае дажеразговор по телефону о ваших успехах в выполнении тех или иныхупражнений будет помогать вам.

Будьте сами себе советником, аккуратно и подробноведите записи в «Рабочей тетради» — так, чтобы ихмог понять другой человек.

Перейдите к «Рабочей тетради» ивыполните упражнение 2.

1.7. Он или она?

Как и в большинстве книг, употребление слова «он»в нашем руководстве подразумевает обращение к обоим полам.

1.8. За работу!

Теперь, когда вы ознакомились со структурой нашегопособия и определились с помощником, можно приступать к выполнениюпрограммы.

Вначале мы познакомим вас с понятием социофобии иметодами ее излечения. После этого вам необходимо будет описать своенынешнее внутреннее состояние. Затем вы приступите к выполнениюупражнений, снижающих вашу тревожность. Освоите контроль и способыотслеживания негативных мыслей. Научитесь расслабляться. Затемзайметесь выработкой определенных навыков общения. После этойподготовки вы продолжите выполнять более сложные упражнения впроблемных для вас социальных ситуациях.

Желаем удачи!

2. О социофобии и социальной тревоге

2.1. Что такое социофобия?

Тот, кто испытывает социофобию, нервничает вприсутствии других людей. Он боится того, что о нем могут подуматьдругие. Такой человек старается произвести хорошее впечатление, носомневается в том, что это действительно так. Поэтому он стараетсябыть неприметным, избегает ситуаций, в которых, как ему кажется,другие могут его отвергнуть.

Иногда страх перед обществом проявляется в видедрожания рук, внезапного покраснения, потения, тошноты илискованности. В ряде случаев страх проявляется в таких ситуациях, какобщение с незнакомыми людьми, публичное выступление, телефонныйразговор, посещение общественного туалета.

Наиболее распространен страх быть отвергнутымдругими людьми в различных социальных ситуациях. В таких случаяхчеловек боится любых критических замечаний о своем внешнем виде,поведении или характере.

В качестве примера можно привести случай социальнойфобии Т., который боялся, что его коллеги могут начать над нимподшучивать, говорить, что он импотент. Кроме того, он не мог дажепозволить себе выпить чашку кофе в ближайшем кафе, так как боялся,что при этом его руки начнут сильно дрожать. И еще он не могобратиться к незнакомому человеку на улице, чтобы спросить его, какпройти куда-либо, из-за страха показаться нервничающим.

Не каждый человек, страдающий социофобией, боитсятого же, чего боятся другие люди, имеющие эту проблему. Один можетволноваться из-за того, что думает, будто окружающие находят егоуродливым, а другие считают, что в глазах окружающих они выглядятнервными, неуклюжими, недалекими или застенчивыми. Но в любом случаечеловек, страдающий социофобией, предполагает негативное мнение осебе со стороны окружающих, ожидает, что другие люди заметят нечтонехорошее в его поведении или внешнем виде.

25

Некоторые люди с социофобией боятся преимущественнопоследствий, которые им могут принести социальные контакты. Другиеменьше волнуются из-за возможных последствий — для них важнее,чтобы их представление о собственной значимости совпадало с мнениемокружающих.

Если страх в определенных ситуациях достаточновыражен, то страдающий коциофобией будет стараться всячески избегатьподобных ситуаций. Он будет вынужден остаться дома (хотя всей душойне желает этого), вместо того чтобы пойти на вечеринку. Проявлениемсоциофобии является и невозможность общаться с обслуживающимперсоналом в магазинах или сервисных центрах. На работе люди ссоциофобией держатся в стороне от коллектива. На собраниях ониникогда не задают вопросов, боясь привлечь к себе внимание.

Еще одной формой социофобии является переживаниестресса во время обеда в столовой. Поэтому часто люди с социофобиейпридумывают массу причин, чтобы избежать подобных ситуаций.

Однако в некоторых случаях человек не избегаетпроблемной ситуации, а стремится свести к минимуму риск обратить насебя внимание окружающих. Это также является формой социофобии. Так,вы можете неприметно одеваться, не заводить разговоров, избегатьвзглядов других людей, а на их вопросы отвечать предельно коротко.Безупречной работой вы стараетесь предупредить критику коллег илисвоего начальника. А если вы в гостях все время кушаете, то это тожеспособ избежать беседы и не привлекать к себе внимания.

Некоторые люди с социофобией ведут себя в компанияхчересчур оживленно или заискивающе. Таким образом они пытаются скрытьсвою тревогу и предупредить возможную неприязнь окружающих, которыечасто и не догадываются об истинных переживаниях этих людей.

Почти каждый человек хоть раз в жизни испытывалтревогу или напряжение в ситуациях общения. Многие вследствие критикииспытывали стресс. Обычно это было связано с такими «труднымиситуациями», как конфликт с коллегой, отказ в просьбе иливыступление перед большой аудиторией.

26

Если испытываемая тревога или волнение не заставляютизбегать ситуаций, связанных с этими переживаниями, то речь осоциофобии не идет. Социофобия причиняет массу неудобства вповседневной жизни (на работе или в межличностных отношениях). Еслипроблема не очень беспокоит, то мы говорим о социальной тревоге иливолнении. Отличить социальную тревогу или волнение от социофобии невсегда просто.

Приведем пример. Миссис Д. всегда чувствовала себянемного застенчивой, особенно с момента поступления в среднюю школу.По ее мнению, это было в пределах нормы. Никто не мог сказать, чтоона страдает социофобией. Просто она считалась застенчивым человеком.Но как только она начала работать медсестрой, ее тревога усилилась. Впроцессе работы, особенно во время контакта с пациентами, еенапряжение возрастало, и она сильно краснела. Вскоре она началаизбегать социальных контактов, что было несовместимо с ее профессией.Кроме того, она не могла ответить «нет», когда ее очем-нибудь просили, боясь, что это приведет к конфликту.

2.2. Дополнительная информация о социофобии

Насколько широко распространена социофобия?

Было установлено, что от 3 до 13% людей страдали отстраха перед обществом в определенный период своей жизни. Процентлюдей, страдающих от социофобии на протяжении всей жизни, колеблетсяот 1 до 2,5%. Наиболее часто встречается застенчивость. Исследованияпоказали, что от 80 до 90% людей утвердительно ответили на вопрос,чувствовали ли они когда-либо робость в своей жизни. И 30-40% считаютсебя застенчивыми в настоящее время.

Чего они преимущественно боятся?

Абсолютное большинство боится выступать передпубликой, так как при этом необходимо поддерживать контакт с незнако-

27

мыми людьми. Другие разновидности страха (страх естьили пить в присутствии других людей, страх заполнять квитанции, чекиили какие-либо другие документы в присутствии третьих лиц)встречаются реже.

Когда возникает социофобия?

Страх общения обычно возникает между пятнадцатью идвадцатью годами. Естественно, что молодые люди этого возраста частобывают застенчивыми. Многие испытывают сильное напряжение, если имнеобходимо говорить или что-то делать впервые. Обычно это проходит помере привыкания к ситуации. При социофобии избегание такого родаситуаций препятствует нормальному процессу вхождения в общество. Еслинезамедлительно не начать лечение, социофобия примет затяжную форму.Конечно, на некоторое время болезнь может отступить, например, еслистрадающий социофобией в данный момент находится с кем-то в близкихотношениях.

Приведем пример. Мистер Б. был довольно застенчивымс самого детства. Он окончил среднюю школу и в двадцать лет женился.Особых психологических проблем он не испытывал вплоть до развода(тогда ему исполнилось тридцать лет). После развода он сталиспытывать трудности в отношениях с другими людьми и особенно не могвыносить вечеринок. Он был очень обеспокоен тем, что не мог свободнообщаться с людьми. Будучи женатым, он общался преимущественно сосвоей женой. Оказавшись после развода наедине с самим собой, он стализбегать тех ситуаций общения, в которых чувствовал себядискомфортно, что и является проявлением социофобии.

У кого развивается социофобия?

Социофобия одинаково может проявляться как у мужчин,так и у женщин, независимо от их образования и рода занятий.Например, домохозяйка может бояться того, что она не в состоянииобщаться с учителем своего ребенка, главный мастер может вол-

28

новаться по поводу предстоящего разговора ссотрудниками, а учитель может бояться встречи с родителями своихучеников.

Как возникает социофобия?

Причины развития социофобии до сих пор остаютсязагадкой. То, что социофобию вызывает психотравмирующая ситуация,считается маловероятным. Высказываются различные предположения. Одноиз них состоит в том, что ребенок имитирует социофобическое поведениеродителей. Другое заключается в ограничении развития социальныхнавыков: если человек не знает, как вести себя в той или инойситуации, то это может явиться причиной тревоги и волнения. Непоследнюю роль играют гиперопека или недостаток любви к ребенку вдетстве. Было установлено, что наследственная предрасположенность кпостоянно возрастающему напряжению также может способствоватьвозникновению этого расстройства.

Каковы последствия социофобии?

Исследования показали, что люди с социофобией болееодиноки, они редко отмечают праздники, у них меньше шансов вступить вбрак. Кроме того, у них часто возникают проблемы при полученииобразования, так как страх перед группой и публичными выступлениямиможет сильно мешать процессу учебы, вплоть до его прекращения. Утаких людей, как правило, возникают серьезные затруднения с карьернымростом. Пытаясь избавиться от тревоги, многие начинают злоупотреблятьалкоголем, что в итоге приводит к самоуничижению.

Эпизоды депрессии также характерны для людей,страдающих социофобией.

2.3. Лечение социофобии

Исследования показали, что наиболее эффективнымявляется сочетание медикаментозного лечения и поведенческой терапии.

29

Медикаментозное лечение

Существуют лекарства, применяемые для лечениядепрессии (антидепрессанты). Определенный класс антидепрессантовизвестен как обратимые ингибиторы МАО, например, моклобемид. Ониэффективны при социофобии, в частности, в случаях социальной тревоги.Физические симптомы напряжения могут быть снижены в результатеприменения бетаблокаторов (пропранолол или атенолол). Их частовыписывают в случаях боязни возникновения таких физических симптомов,как, например, дрожь при выступлении на собрании. Шансы достиженияустойчивого положительного эффекта от применения антидепрессантовповышаются, если медикаменты сочетать с поведенческой терапией. Вслучаях общих тревожных расстройств сочетание медикаментозноголечения с поведенческой терапией дает наиболее оптимальныерезультаты.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия ориентирована на стойкуюредукцию симптомов. В самом начале терапевтической работы необходимоопределиться, что является причиной симптомов и что их поддерживает.Лечение подбирается в соответствии с определенным планом. Специалистпо поведенческой терапии подбирает методы и техники, эффективностькоторых уже доказана в работе именно с этими симптомами. Впромежутках между посещениями терапевта пациенты выполняют домашниезадания, которые постепенно, шаг за шагом, усложняются.

В поведенческой терапии социофобии выделяют триважных положения:

1. Работа с вызывающими тревогу мыслями.

2. Выработка социальных навыков.

3. Преодоление отчуждения.

Эти три положения можно как комбинировать, так ииспользовать независимо друг от друга.

30

Работа с вызывающими тревогу мыслями

Она известна также как когнитивная терапия (познание= мысль). Первый шаг состоит в отслеживании негативных мыслей(например, «Я уверен, что у меня появиться дрожь», или«Они посчитают меня занудой», или «Будет ужасно,если я ему не понравлюсь»).

Такие мысли отслеживаются для того, чтобы определитьих соответствие действительному положению вещей. По возможности онитрансформируются в более реалистичные и часто становятся позитивными.

Приобретение социальных навыков

Доказано, что у большинства страдающих социофобиейтревога обусловлена недостатком определенных социальных навыков. Рискоказаться непонятым увеличивается, когда человек не может начатьбеседу или отказать в ответ на просьбу. Приобретение социальныхнавыков обычно происходит в условиях группы, где в процессе ролевыхигр моделируются, обсуждаются и разыгрываются те или иные социальныеситуации.

Преодоление отчуждения

Поведенческая терапия не может быть успешной, покане преодолено отчуждение. Очень эффективны упражнения «нараскрытие», особенно в ситуациях, провоцирующих тревогу.Начинают обычно с простых ситуаций, постепенно усложняя их. Пациенты,например, могут пойти на вечеринку, вернуть в магазин бракованныйтовар или посетить кафе и выпить там чашку кофе (даже если при этом уних трясутся руки). Тревога, возникающая при выполнении этихупражнений, будет постепенно уменьшаться. При выполнении таких задаччеловек обнаруживает, что ожидаемый им негативный эффект несоответствует действительности, и к следующей ситуации он подходит сбольшим чувством уверенности в себе.

31

Следующим ключевым элементом поведенческой терапиитревог и фобий являются упражнения на расслабление. Это снижаетфизическое напряжение и облегчает выполнение других упражнений.

Важным моментом при выполнении всех трех положенийповеденческой терапии является принятие пациентом ответственности заих выполнение. При этом он должен вести «Рабочую тетрадь»,читать ее и делать соответствующие выводы. Таким образом, он будетсосредоточен на преодолении негативных моментов. Порой это можетприводить к периодам уныния и даже к усилению негативных симптомов.Однако с появлением первых положительных результатов лечения этопроходит.

Кроме того, пациенту приходится выполнятьупражнения, которые в первое время вызывают волнение и тревогу. Наэто уходит много сил и энергии. Но чем больше энергии он тратит навыполнение упражнений, тем больше пользы от них. Многие люди,анализируя свое прошлое, стараются отыскать причины возникновениясоциофобии. Однако исследования показали, что энергию и усилия лучшенаправлять на выполнение практических упражнений. Общеизвестно, что впротивовес лечению, основанному на беседах о прошлом пациента,поведенческая терапия отличается более положительными результатами.

Если вы прочли эту информацию, выполнитеупражнение 3.

2.4. Определите свой начальный уровень

Перед тем как перейти к лечению, определитесерьезность вашей проблемы. Тогда в течение нескольких месяцев помере выполнения наших рекомендаций вы сможете сопоставлятьвыраженность своей проблемы по сравнению с данным моментом.

Для этого выполните тест (шкала Лейбовича), которыйоценит ваш уровень тревожности и страха в различных социальныхситуациях.

Перейдите к «Рабочей тетради» ивыполните упражнение 4.

32

Теперь вы знаете свой изначальный уровень. Позже выснова обратитесь к данному тесту. Это позволит вам оценить эффект отпроделанной работы.

Сейчас вы сможете проделать еще один небольшой тест,который точно определит ваши персональные установки. Он называется«Тест пяти ситуаций», найти его вы сможете в «Рабочейтетради».

Перейдите к «Рабочей тетради» ивыполните упражнение 5.

Страницы:

Получайте свежие статьи и новости Синтона:

Обращение к авторам и издательствам

Данный раздел сайта является виртуальной библиотекой. На основании Федерального закона Российской федерации «Об авторском и смежных правах» (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ), копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений, размещенных в данной библиотеке, категорически запрещены.
  Все материалы, представленные в данном разделе, взяты из открытых источников и предназначены исключительно для ознакомления. Все права на статьи принадлежат их авторам и издательствам. Если вы являетесь правообладателем какого-либо из представленных материалов и не желаете, чтобы ссылка на него находилась на нашем сайте, свяжитесь с нами, и мы немедленно удалим ее.

Добавить книгу

Наверх страницы

Наши Партнеры